Mercredi 2 janvier 2008
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10:40
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
« Championnat de Poker du Pays de Redon et Vilaine »
L’Association Poker Redonnais organise le 27 Janvier 2008
à la salle du Chateau d'Eau de St Nicolas de Redon; le
« 1er Championnat de Poker du Pays de Redon et Pays de Vilaine »
L’inscription à ce championnat est totalement GRATUITE mais Obligatoire
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Reservé à tout habitants du « Pays de Redon et Pays de Vilaine » et/ou membres de l’association
Monsieur _ Madame _
Prénom :………………………………………………..
Nom :…………………………………………………..
Date de naissance* :……../……../………… * Majorité obligatoire
Adresse :………………………………………………..
Code postal :……………………………………………
Ville :…………………………………………………...
Téléphone :……………………………………………..
Pseudo………………………………………………….
Email :………………………….@..................................................
Le jour du tournoi la présentation de votre pièce d’identité sera obligatoire; elle sera votre seul
passe droit à la participation. Votre inscription étant prise en compte à l’avance, il nous faut vous identifier.
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre inscription. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au
secrétariat de l’association uniquement.
En participant à ce Championnat j’accepte l’organisateur « Association Poker Redonnais » à utiliser ma personne et mon image pour
d'éventuel promotion d’évenements et/ou tous supports publicitaires.
La présente signature certifie que les informations mentionnées sont exactes et que j’ai pris connaissance « LU ET APPROUVE » de la
présente fiche d’inscription et ces modalitées.
Fait à :………………………………….. le ……../………/ 2008
Signature du membres : Signature du
président : Cachet de l’Association :
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Attention seul les 100 premiers inscrits seront participants actifs; tout
les autres inscrits seront mis sur liste d'attente. Vous serez contacté pour confirmé votre participation
FAITE COPIER COLLER ET NOUS FAIRE PARVENIR LE DOCUMENT AVANT LE Vendredi 25 Janvier
2008
PAR MAIL à asjppr@gmail.com
ou
PAR COURRIER
Association Poker Redonnais
2 Rue du Centre
44460 St Nicolas de Redon
